本報訊 （記者王春燕）4月18日，“健康保險高質量發展研討會暨第六屆健康保險藍皮書發布會”在京舉行。
中國社會科學院學部委員、國家金融與發展實驗室理事長李揚在致辭演講中表示，完善醫療保障體系，減少家庭面臨的不確定性，減輕消費后顧之憂，是做強國內大循環的關鍵。目前，我國醫療保障體系建設取得了一系列成就，但也面臨不少挑戰。要完善體制機制，加大力度解決因病致貧問題。希望與會專家學者以此次論壇為契機，深化交流合作，積極獻言獻策，貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，共謀深化醫藥衛生體制改革大計。理論界要完善模型，為醫療費用合理控制以及醫療服務合理定價提供理論支持。將理論和實踐相結合，為健康中國建設提供參考方案。
原中國銀保監會副主席黃洪在致辭演講中表示，助力健康中國建設，需要商業健康保險拓寬保障范圍；應對老齡化挑戰，需要商業健康保險豐富產品供給；推動經濟轉型升級，需要商業健康保險加快發展步伐；深化金融供給側結構性改革，需要商業健康保險提升民生服務能力。推動商業健康保險高質量發展，要優化產品供給結構，滿足多元化需求；深化醫療協同機制，構建利益共享生態；強化科技賦能，提升風險管控能力；完善政策支持體系，激發市場活力。
藍皮書主編、國家金融與發展實驗室保險發展研究中心主任閻建軍介紹了《健康保險藍皮書：中國健康保險發展報告2024》基本內容。藍皮書由四個部分組成。總報告回顧了2023年中國保險業健康險總體發展情況，著重分析了2024年外部環境變化對健康險發展帶來的機遇。市場篇分析了DRG（疾病診斷相關分組）/DIP（按病種分值付費）醫保支付方式改革對健康險發展產生的顯著影響，基于市場需求調研闡述了帶病體人群對“既往癥有條件承保”健康險需求特點，通過研究我國長護險試點案例和日本長護險成敗得失為我國完善長護險制度提供參考。專題篇探討了如何把慢性病管理融入健康險業務鏈。普惠保險篇對珠海市普惠型補充醫療保險五年發展進行了評價，對浙江省“浙里惠民保”2021—2023年發展情況進行了回顧，為高質量發展普惠型補充醫療保險提出建議。
藍皮書對基于自愿原則的健康保險市場供需分析視角加以拓展，引入了政策性保險框架和準公益性原則，以分析普惠保險發展；大量采用抽樣調查方法，以反映健康保險市場供給側和需求側變化；采用跨學科分析方法，結合創新藥械和慢病管理發展，分析健康保險創新方向。
藍皮書顯示，2024年，國家政策加大支持力度為健康保險發展營造了良好制度環境，衛生總費用的持續增長打開了健康保險發展空間。從市場整體狀況看，醫療險、重疾險、護理險在業務結構中的相對關系未出現較大改變，但業務結構新格局初見端倪。普惠型補充醫療保險發展模式經受住了時間檢驗，逐步成形。傳統商業健康保險保持平穩發展態勢，其中，百萬醫療險繼續向次標體市場拓展，高端醫療險強化與健康管理相融合，重疾險在健康保險業務結構中的主導地位繼續受到削弱，但其主力地位短期內依然無法被撼動。
我國自21世紀初將慢病管理作為衛生事業發展的一項重點工作，此后頒布了一系列政策推進慢病管理工作。藍皮書指出，保險業與慢病管理產業鏈各方的融合模式仍處在初級的探索階段，商業模式尚未形成。基于對三明市、天津市等地政策型慢病管理模式的總結提煉，藍皮書對保險業參與慢病管理工作提出兩點建議：一是推動公共衛生多元支付體系建設，為慢病管理提供支付保障；二是發揮資源整合平臺優勢，實現優質健康資源的統合與創新模式的嘗試。
藍皮書指出，長期來看，健康險結構調整能否順利完成，取決于醫療保險業務能否實現高質量發展。醫療保險業務發展路徑逐漸清晰，走大眾化和高端化并行發展道路，用不同的機制來滿足消費者的不同需求。一是走大眾化和普惠化發展道路，完善社商融合機制，推動普惠型補充醫療保險發展模式成熟定型；明確其政策性保險定位，助力解決基本醫保支付政策范圍之外的大額醫療費用對一般家庭帶來的“因病致貧”問題。二是走高端化發展道路，滿足中高收入階層超過法定醫療保障水平的需求。預計百萬醫療險繼續向次標體市場拓展，仍面臨逆向選擇問題困擾，也面臨缺乏對“過度醫療”管控能力的困擾。醫保丙類目錄的制定為高端醫療險帶來長期機遇，但需要DRG/DIP醫保支付政策進行相應調整。
會議由中國社會科學院國家金融與發展實驗室、中國社會科學院金融研究所和上海健康醫學院聯合主辦。來自理論界和實務界代表參加會議，圍繞會議主題進行了深入交流。
